Title: 様式第７号
Author: 第一法規株式会社
Last saved by: ふ 藤井 奏瑛
Company: 制作技術部

様式第７号（第９条関係）
法定外公共物占用廃止届
年　　月　　日　　
　　　管理者
　　　滝沢市長　　　　　様
住　所　　　　　　　　　　　　　　　
届出人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　印　　
〔法人にあっては、その名称、代表者の氏名及び主たる事務所の所在地〕　
　　次のとおり占用を廃止したので、滝沢市法定外公共物管理条例施行規則第９条の規定により届け出ます。
許可年月日及び許可番号 | 年　　月　　日　　滝沢市指令　第　　　　号
占用の期間 | 年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで　　日間
占用の目的 |
占用の場所 | 種類 | １　道路　　２　河川　　３　水路　　４　その他
| 滝沢市　　　　　　　　　　　番　　　　　　　地先
廃止の理由 |
原状回復の状態 |
廃止の期日 | 年　　　月　　　日
備考 |