ホーム くらしの情報 健康 【医療機関向け】各種請求関連様式 【医療機関向け】各種請求関連様式 ページID：00668 更新日： 2025年08月18日 健康づくり課（こども家庭センター分含む）委託事業の請求関連様式 インフルエンザ予防接種 インフルエンザ予防接種委託料実施報告書兼請求書 [30KB] インフルエンザ予防接種請求遅延協議書 [39KB] 高齢者の新型コロナウイルス感染症予防接種 新型コロナウイルス感染症予防接種委託料実施報告書兼請求書 [30KB] 新型コロナウイルス感染症予防接種請求遅延協議書 [39KB] 高齢者の肺炎球菌予防接種 肺炎球菌予防接種委託料実施報告書兼請求書 [30KB] 肺炎球菌予防接種請求遅延協議書 [39KB] 高齢者の帯状疱疹予防接種 帯状疱疹予防接種委託料実施報告書兼請求書 [30KB] 帯状疱疹予防接種請求遅延協議書 [50KB] 定期予防接種A類疾病（担当：こども家庭センター） 定期予防接種（Ａ類）の請求書はこちら（子どもの定期予防接種のページに移動） 人間ドック費用助成 人間ドック実施報告書兼請求書 [41KB] 請求遅延協議書 協議書（契約書第14条関係） ※各種請求書には押印が必要です。 前のページに戻る トップページに戻る
